# Форма 501-4

[![image.png](https://knowledge.phc.org.ua/uploads/images/gallery/2025-05/scaled-1680-/5Haimage.png)](https://knowledge.phc.org.ua/uploads/images/gallery/2025-05/5Haimage.png)

<span class="normaltextrun"><span style="font-size: 14.0pt; font-family: 'Arial',sans-serif; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-theme-font: major-fareast; color: #444444; mso-ansi-language: UK; mso-fareast-language: UK; mso-bidi-language: AR-SA;">Заповнити дані про пацієнта у<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>відповідних блоках і натиснути кнопку «**Зберегти»**, або «**Зберегти і закрити»**:</span></span>[![image.png](https://knowledge.phc.org.ua/uploads/images/gallery/2025-05/scaled-1680-/Vfyimage.png)](https://knowledge.phc.org.ua/uploads/images/gallery/2025-05/Vfyimage.png)