Внесення медичних даних пацієнта
- Створити ЕМК (електрону медичну картку пацієнта)
- Взяти пацієнта на облік
- Створення «Амбулаторної картки»
- Створення медичного статусу пацієнта
- Первинне обстеження
Створити ЕМК (електрону медичну картку пацієнта)
Для створення ЕМК пацієнта необхідно:
1. Створити пацієнта або знайти в системі вже існуючого
2. Натиснути кнопку "ЕМК" на персональних даних пацієнта
Електронна медична картка створюється системою автоматично при збереженні картки пацієнта.
Взяти пацієнта на облік
Передумовою для взяття на облік є створена та відкрита картка пацієнта.
Для того, щоб взяти пацієнта на облік, потрібно:
1. Натиснути на кнопку "Взяти на облік"
2. Обрати дату та причину взяття на облік
3. Натиснути "Ок"
Створення «Амбулаторної картки»
В рамках одного Лікувального закладу передбачена одна Амбулаторна картка. Дата створення амбулаторної картки має відповідає даті взяття під медичний нагляд у вашому закладі. Номер амбулаторної картки є обов’язковим
Амбулаторну картку можна створити також у відкритій ЕМК
Для відображення інформації обов’язково потрібно натиснути «Оновити»
Після оновлення в ЕМК з’являється Амбулаторна картка
При необхідності є можливість відредагувати амбулаторну карту. Для цього потрібно натиснути один раз праву кнопку миші
Створення медичного статусу пацієнта
Обрати медичний статус пацієнта [ВІЛ кандидат] на інформаційній області ЕМК та обов’язково натиснути [Зберегти].
ВІЛ кандидат це:
1) дитина до 18 місяців, народжена ВІЛ-позитивною жінкою;
2) людина, яка ще не знає про свій позитивний статус (не отримала післятестове консультування);
3) отримує постконтактну профілактику (ПКП)
ВІЛ-інфікований це:
особа, яка отримала другий (верифікаційний) позитивний результат.
Медичний статус [ВІЛ інфікований] проставляється автоматично, якщо у пацієнта існує підтверджений діагноз ВІЛ
Увага! Статус «ВІЛ інфікований» вручну не редагується
Первинне обстеження
Передумовою для створення первинного обстеження є створена амбулаторна картка.
УВАГА! Якщо пацієнт переведений до Вашого закладу з вже встановленим діагнозом ВІЛ-інфекція, то дату встановлення діагнозу змінювати не потрібно. Якщо є необхідність змінити діагноз, то це виконується за допомогою кнопки "Додати".
Редагування поля "Клінічний діагноз" суворо заборонено, можна тільки додати новий діагноз.
- Можливі варіанти при створенні картки “Первинне обстеження”:
Якщо картка “Первинне обстеження” заповнюється для пацієнта вперше - поля в картці будуть порожні. Їх необхідно заповнити та натиснути кнопку “Зберегти”.
Якщо для пацієнта була створена “Попередня консультація” або інший ЛЗ раніше вже заповнював картку “Первинне обстеження” під своєю амбулаторною карткою, то в картці “Первинне обстеження” поточного ЛЗ будуть перенесені (заповнені) деякі поля і буде повідомлення ”Дані перенесено з попереднього первинного обстеження”. Необхідно заповнити обов’язкові поля, за необхідності відкоригувати вже заповнені та натиснути кнопку “Зберегти”.
Увага! Якщо картку “Первинне обстеження” було збережено, то на вкладці “Медичні документи” до назви “Первинне обстеження” буде додано дату його збереження:
Якщо дата поруч з назвою “Первинне обстеження” відсутня - це означає, що “Первинне обстеження” не було збережено. Необхідно заповнити обов’язкові поля, за необхідності відкоригувати вже заповнені та натиснути кнопку “Зберегти”:
"Дата консультування" має співпадати з датою вперше встановленого клінічного діагнозу ВІЛ-інфекція або бути більшою
2. Перейти на вкладку "Анамнез життя" та заповнити усі необхідні поля:
3. Перейти на вкладку "Анамнез хвороби" та заповнити усі необхідні поля:
"Дата внесення інформації" має співпадати з датою вперше встановленого клінічного діагнозу ВІЛ-інфекція або бути більшою
4. Перейти на вкладку "Антропометрія" та заповнити усі необхідні поля:
5. За необхідності перейти на вкладку "Вагітності" та заповнити інформацією:
6. Перейти на вкладку "Верифікаційні дослідження на ВІЛ" та створити усі необхідні дослідження:
7. Перейти на вкладку "Діагноз ВІЛ" та заповнити усі необхідні поля:
"Дата встановлення" має співпадати з датою "Дата консультування" в "Первинному обстеженні" або бути меншою
"Дата встановлення" має співпадати з датою "Дата внесення інформації" в "Анамнезі хвороби" або бути меншою
Для створення плану лікування "Статус за діагнозом" повинен бути "Заключний", а поле "МКХ-10" заповнено
Вкладки "План лікування" і "План лікування за спеціальністю" в первинному обстеженні не заповнюються, для створення плану ОБОВ'ЯЗКОВО необхідно створити консультацію спеціаліста.